老人ホームを探していると、「訪問診療に対応」「協力医療機関あり」といった案内を目にすることがあります。ただし、これらの表示だけで夜間や急変時にも必ず医師が来てくれると考えるのは早計です。
施設ごとに、定期訪問の頻度、往診の可否、夜間の連絡方法、看護職員の配置、協力医療機関との連携内容、入院が必要になった場合の流れは異なります。入居後に医療面で困らないためには、「訪問診療があるか」ではなく、どの場面で、誰が、どこまで対応するのかを具体的に確認することが大切です。
訪問診療に対応する老人ホームとは
訪問診療とは、通院が難しい人などに対して、医師があらかじめ診療計画を立て、定期的に居宅や施設を訪問して診療する仕組みです。老人ホームでも、外部の医療機関と契約・連携し、入居者が施設内で診察を受けられるケースがあります。
一方で、訪問診療を導入している施設でも、診療日や頻度、診療科、夜間対応、緊急往診の体制は同じではありません。施設側が医療機関を指定する場合もあれば、これまでの主治医を継続できる場合もあります。
訪問診療と往診はどう違う？
訪問診療は計画的な定期診療
訪問診療は、通院が難しい人に対して、医師が定期的に訪問して診察するものです。慢性疾患の経過観察、薬の調整、体調変化の確認などが中心になります。
往診は急な症状変化などに対応する診療
往診は、患者本人や家族、施設などから依頼を受け、予定外に医師が出向いて診療する形です。ただし、訪問診療を受けているからといって、すべての時間帯で往診に応じてもらえるとは限りません。
老人ホーム選びでは、定期訪問の有無だけではなく、発熱、転倒、呼吸状態の悪化、意識変化などが起きたときに、誰へ連絡し、どのような流れで診療や救急搬送につなぐのかを確認しましょう。
訪問診療対応の老人ホームで確認したい7項目
月何回、どの曜日・時間帯に医師が訪問するのかを確認します。
内科中心なのか、認知症・皮膚・精神科なども連携できるのかを確認します。
夜間・休日を含め、どのような条件で医師に連絡できるのかを確認します。
日中のみか、夜間も配置されているか、医療処置の対応範囲も確認します。
処方変更後の受け取り、保管、服薬介助、薬局との連携方法を確認します。
急変時の診療相談、入院受け入れ、情報共有の仕組みを確認します。
終末期に訪問診療・訪問看護を利用できるか、施設の看取り方針も確認します。
協力医療機関があれば安心とは限らない
老人ホームでは、協力医療機関を設けている施設があります。近年は高齢者施設と協力医療機関との連携強化が進められ、平時から入居者の情報共有を行う仕組みも重視されています。
ただし、協力医療機関があるからといって、その病院へ必ず入院できる、すべての診療科に対応できる、夜間でも医師がすぐ来るという意味ではありません。実際の役割を重要事項説明書や施設への質問で確認することが大切です。
「協力医療機関名」だけでなく、普段の診療、緊急相談、入院受け入れ、検査、看取り支援のどこまでを担うのかを確認しましょう。
看護職員の配置時間も確認する
医師の訪問が定期的にあっても、日常の体調変化を最初に把握するのは介護職員や看護職員です。そのため、訪問診療の体制と合わせて、看護職員の配置時間を確認する必要があります。
日中のみ看護職員がいる施設と、夜間も看護職員が配置される施設では、夜間の医療対応の流れが異なります。また、「24時間看護師常駐」と「24時間連絡体制」は同じ意味ではありません。
持病や医療処置がある人は具体的な対応可否を伝える
糖尿病のインスリン、在宅酸素、経管栄養、吸引、人工肛門、尿道カテーテルなどが必要な場合は、「医療対応可」といった一般的な案内だけで判断せず、本人に必要な処置を具体的に伝えて受け入れ可否を確認します。
現在の主治医を継続できるか確認する
施設によっては提携する訪問診療医への変更を勧められることがあります。一方、本人が希望する医師の診療を継続できる施設もあります。
長年診てもらっている主治医がいる場合は、入居前に主治医を変更する必要があるのか、診療情報提供書が必要か、これまでの病院へ通院を続ける場合に施設が付き添うかを確認しましょう。
急変して入院が必要になったときの流れも確認する
訪問診療だけでは対応できない検査や治療が必要になれば、病院受診や入院が必要になることがあります。
その場合、救急車を呼ぶ判断を誰がするのか、家族への連絡はいつ行われるのか、受診同行は誰が担うのか、入院中も居室を確保できるのかなどを確認しておくと安心です。
看取りを希望する場合は終末期の診療体制を確認する
施設で最期まで暮らしたいと考えている場合は、入居時点から看取りの対応実績や方針を確認しておくことが重要です。
看取りでは、訪問診療医、看護職員、介護職員、訪問看護などが連携し、状態変化を見ながら対応する場合があります。ただし、医療処置や症状によっては入院を勧められることもあります。
「看取り対応」と書かれていても、どの状態まで施設で対応できるかは異なるため、救急搬送の考え方、夜間の医師への連絡方法、死亡確認を行う医師の体制まで確認しておきましょう。
訪問診療対応の老人ホームを選ぶときのまとめ
訪問診療に対応する老人ホームは、通院の負担を減らし、日常的な健康管理を受けやすくなる点がメリットです。ただし、「訪問診療あり」「協力医療機関あり」という表示だけでは、実際の医療体制までは分かりません。
定期診療の頻度、往診・夜間連絡、看護配置、服薬管理、協力医療機関、入院時の連携、看取り対応を一つずつ確認し、本人の持病や今後想定される医療ニーズに対応できる施設かを判断しましょう。