老健で歯科・口腔ケアは受けられる？

介護老人保健施設（老健）では、入所者の状態に応じた日常的な口腔ケアや口腔衛生の管理を受けられます。ただし、「口腔ケアを受けられること」と「歯科医師の治療を施設内でいつでも受けられること」は同じではありません。

老健ではどこまで口腔ケアを受けられる？

老健では、入所者の口腔の健康を保ち、自立した日常生活につなげるため、口腔衛生の管理を計画的に行うことが制度上求められています。

ここでいう口腔衛生管理は、単に「歯磨きを手伝う」という意味だけではありません。本人の口腔内の状態や自分でできる範囲を確認しながら、必要な支援を考えていくことが基本です。

毎日の歯磨きや義歯の清掃を支援する

自分で歯磨きができる人には、できる部分を続けてもらいながら必要な部分を支援します。手の動かしにくさや認知機能の低下などによって一人で十分に磨けない場合は、介護職員などが状態に応じて介助します。

義歯を使用している人では、義歯の着脱、清掃、保管などに介助が必要になることがあります。

「全部してもらう」とは限らない

老健は自立支援を目的とする施設でもあるため、本人ができることまですべて職員が代わって行うとは限りません。

たとえば、歯ブラシを持って自分で磨ける人には本人に行ってもらい、磨き残しや難しい部分だけ職員が補助することがあります。どこまで介助するかは本人の身体状態や認知機能などによって変わります。

口の乾燥や汚れなども確認する

口腔ケアでは、歯だけでなく、舌、歯ぐき、粘膜、義歯なども確認します。口の中が乾燥している、汚れが多い、出血している、痛みがあるといった変化は、歯科専門職につなぐ必要性を判断する手がかりになります。

入所時だけでなく定期的に口の状態を確認する

令和6年度介護報酬改定では、介護老人保健施設などの介護保険施設について、入所時と入所後に定期的な口腔の健康状態の評価を行うことが明確化されました。

入所時に口腔の健康状態を確認する

入所した時点で、歯や義歯の状態、口腔内の清潔状態、口腔機能などを確認し、その人にどのような管理が必要か判断します。

歯科治療が必要と考えられる場合は、歯科医師や歯科衛生士などの歯科専門職につなげることが重要です。

入所後も月1回程度を目安に評価する

厚生労働省の令和6年度介護報酬改定資料では、施設職員、歯科医師、または歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、入所者ごとに入所時と入所後月1回程度、口腔の健康状態を評価することが示されています。

この「月1回程度」という数字は、毎月必ず歯科医師が診察するという意味ではありません。施設職員が評価する場合もあり、問題が見つかったときに歯科専門職へつなぐ仕組みを含めた口腔管理の体制です。

歯科医師による治療も老健で受けられる？

虫歯、歯周病、歯の痛み、義歯の不具合など、歯科医師による診断や治療が必要になった場合は、日常的な口腔ケアとは別に歯科診療が必要です。

協力歯科医療機関から往診を受ける場合がある

厚生労働省の取扱いでは、老健入所者の歯科診療は、協力歯科医療機関などから歯科医師が往診する方法や、歯科医療機関へ通院する方法によって確保されるとされています。

そのため、施設によっては定期的に歯科医師が訪問し、施設内で診察や必要な処置を受けられる場合があります。

歯科医院へ通院する場合もある

施設内で対応できない処置や設備が必要な治療では、外部の歯科医院へ通院することがあります。

通院が必要になった場合は、誰が予約を取るのか、施設職員が付き添うのか、家族の付き添いが必要なのか、移動手段をどうするのかを確認しておきましょう。

「協力歯科医療機関がある＝施設内ですべて治療できる」ではない

老健には、歯科医療を確保する観点から協力歯科医療機関を定めるよう努めることが求められています。ただし、協力関係の内容や往診できる治療範囲は施設ごとに異なります。

協力歯科医療機関の名称だけで判断せず、実際にどのような場合に往診を依頼するのか、どこまで施設内で対応できるのかまで確認してください。

歯科衛生士による専門的な口腔ケアを受けられる場合もある

老健では、施設職員による日常的な口腔ケアに加えて、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士による専門的な口腔衛生管理を行っている施設があります。

口腔衛生管理加算を算定している施設もある

介護サービス情報公表システムでは、口腔衛生管理加算について、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が入所者に月2回以上の専門的な口腔衛生管理を行う場合などに算定する加算と説明されています。

つまり、制度上求められる基本的な口腔衛生管理とは別に、歯科衛生士がより継続的に関わる体制を整えている施設もあります。

月2回以上だから毎回同じ内容とは限らない

回数だけで判断するのではなく、本人に対してどのような専門的ケアを行っているのか確認することが大切です。

歯科衛生士の訪問頻度、本人へのケア内容、介護職員への助言、歯科医師との連携などを施設へ確認すると、実際の体制が分かりやすくなります。

義歯が合わない・歯が痛いときはどうする？

入所中に「入れ歯が当たって痛い」「義歯が外れやすくなった」「歯が痛い」といった問題が起こることがあります。

まず施設職員へ伝える

本人が症状を訴えられる場合は、早めに施設職員へ伝えます。認知症などによって痛みをうまく説明できない場合は、食事量の低下、口元を気にする、義歯を外したがるなどの変化が手がかりになることがあります。

治療が必要なら歯科医師につなぐ

義歯の調整や修理、新しい義歯の作製、虫歯や歯周病の治療などは、歯科医師による診療が必要です。

施設内で往診を受けられるのか、外部の歯科医院へ通院するのかは、症状と施設の連携体制によって変わります。

食べにくさやむせも口の問題として確認する

口腔の健康は、歯の汚れだけではなく、食べる機能とも関係します。

「食べ物をかみにくい」「口からこぼれる」「以前より食事に時間がかかる」といった変化がある場合は、歯や義歯だけでなく口腔機能の低下が関係していることがあります。

義歯の問題だけとは限らない

食べにくさがあるからといって、必ずしも義歯だけが原因とは限りません。口や舌の動き、全身状態、食事姿勢など複数の要因が関係する場合があります。

気になる変化がある場合は、介護職員だけで判断せず、施設の医師、看護職員、リハビリ職、歯科専門職など必要な職種へつなげてもらえるか確認しましょう。

施設によって確認したい歯科・口腔ケアの違い

老健では口腔衛生管理が求められていますが、実際の歯科専門職との連携方法や歯科診療の受け方には違いがあります。

確認項目	見るポイント
毎日の口腔ケア	本人ができない部分を誰がどこまで介助するか
口腔状態の評価	入所時・入所後に誰がどのように確認するか
歯科衛生士の関与	訪問の有無、頻度、専門的ケアの内容
協力歯科医療機関	どの歯科医療機関と連携しているか
歯科医師の往診	定期往診か、必要時のみか
外部への通院	予約、送迎、付き添いを誰が行うか
義歯トラブル	調整・修理・作製が必要な場合の対応方法

入所前・見学時に聞いておきたい質問

歯科・口腔ケアを重視する場合は、「歯医者さんは来ますか」だけでなく、日常ケアから治療までの流れを具体的に聞くことが大切です。

特に、義歯を使用している人、口腔内のトラブルを繰り返している人、自分で十分に歯磨きできない人は、入所申込時に現在の状態を伝えておくとよいでしょう。

まとめ｜老健の口腔ケアと歯科治療は分けて確認する

老健では、入所者の口腔の健康を保つため、状態に応じた口腔衛生管理を計画的に行うことが求められています。毎日の歯磨きや義歯清掃の支援だけでなく、入所時・入所後の口腔状態を定期的に確認し、必要に応じて歯科専門職につなぐ体制が重要です。

一方、虫歯、歯周病、歯の痛み、義歯の調整などの歯科診療については、協力歯科医療機関からの往診や外部歯科医院への通院などで対応します。施設内ですべての歯科治療を受けられるとは限りません。

施設を選ぶときは、「日常の口腔ケアを誰が行うか」「歯科専門職がどの程度関わるか」「治療が必要になったとき、どのように歯科へつなぐか」の3点を確認すると、実際の支援体制を判断しやすくなります。