老健の退所前訪問指導とは？自宅復帰前に確認すること

介護老人保健施設（老健）から自宅へ戻る予定になると、「退所前に家を見に来ることがあります」と説明される場合があります。これは、施設内でできる動作がそのまま自宅でも安全にできるとは限らないため、実際の住環境を確認して退所後の生活につなげるための訪問です。

老健の退所前訪問指導とは？

退所前訪問指導は、老健を退所したあとに自宅などで療養・生活する予定の入所者について、退所前に実際の生活場所を訪問し、退所後の生活に必要な指導や調整を行うものです。

厚生労働省の介護報酬上も、退所前訪問指導は「在宅療養に向けた最終調整」を目的とする支援として位置づけられています。

施設内の評価だけでは分からないことを確認する

老健の廊下やトイレは、高齢者が移動しやすいように設計されていることがあります。一方、自宅には段差、狭い廊下、低い椅子、手すりのないトイレなど、施設とは異なる環境があります。

施設では一人で歩けても、自宅の玄関段差を越えられないことがあります。施設のトイレでは立ち上がれても、自宅の便座の高さでは介助が必要になる場合もあります。

そのため、本人の能力だけでなく、「その能力で実際の自宅環境を使えるか」を見ることが重要です。

本人だけでなく家族への指導も含まれる

厚生労働省の通知では、退所前訪問指導は本人だけでなく家族等にも行うこととされています。

自宅で介助する家族がいる場合は、立ち上がりや移乗をどのように支えるか、どこまで本人に任せられるかなどを実際の環境で確認できる機会になります。

誰が自宅を訪問するの？

退所前訪問指導は、一つの職種だけで完結する支援ではありません。

厚生労働省の通知では、医師、看護職員、支援相談員、理学療法士または作業療法士、栄養士、介護支援専門員などが協力して行うことが示されています。

実際に訪問する職種は本人の課題によって変わる

すべての職種が毎回そろって自宅を訪問するという意味ではありません。本人が自宅へ戻るために何を確認する必要があるかによって、関わる職種や訪問体制は異なります。

確認したいこと	関わる職種の例
歩行・段差・移乗	理学療法士、作業療法士など
排せつ・着替え・生活動作	作業療法士、介護職員など
健康管理・医療面	医師、看護職員など
家族支援・退所調整	支援相談員、介護支援専門員など
食事・栄養面	管理栄養士・栄養士など

「誰が来るか」だけでなく、本人のどの課題を確認するために訪問するのかを施設へ聞いておくと、訪問の目的が分かりやすくなります。

退所前訪問では自宅のどこを確認する？

訪問では、家全体を漠然と見るのではなく、本人が退所後に実際に使う場所や生活動線を中心に確認します。

玄関｜出入りできるか

玄関には大きな段差があることがあります。本人が歩行器や車いすを使う場合は、玄関までの経路や段差をどのように越えるか確認します。

確認したいポイント

• 玄関前や上がり框に段差があるか
• 手すりを使えば安全に上り下りできるか
• 車いすや歩行器を使える幅があるか
• 退所当日の家への入り方に問題がないか

寝室｜起き上がりと移動ができるか

施設では介護用ベッドを使っていても、自宅では布団や一般的なベッドを使っている場合があります。

本人が起き上がれる高さか、ベッドから車いすへ移れるか、トイレまでの経路を確保できるかを確認します。

トイレ｜毎日安全に使えるか

排せつは一日に何度も行うため、自宅復帰後の介護負担に大きく影響します。

便座の高さ、手すりの位置、ドアの開き方、車いすを置くスペースなど、実際の環境で確認することが重要です。

夜間の動線も確認する

昼間は安全でも、夜間に暗い廊下を移動すると転倒リスクが高くなる場合があります。

寝室からトイレまでの距離や照明、夜間は一人で移動するのか家族が介助するのかも整理しておきましょう。

浴室｜入浴をどうするか

自宅の浴室は、浴槽のまたぎが高い、床が滑りやすい、介助スペースが狭いなどの問題が出やすい場所です。

自宅浴槽を使うのか、シャワー浴にするのか、通所サービスなどで入浴するのかも含めて検討します。

居間・食事場所｜日中どこで過ごすか

自宅へ戻ったあとの生活は、ベッドとトイレの往復だけではありません。

日中どこに座るのか、食事場所まで移動できるのか、椅子から立ち上がれるのかなど、普段の生活を想定して確認します。

本人の動作と自宅環境をセットで見る

退所前訪問で重要なのは、「家に段差がある」といった住宅チェックだけではありません。

その段差を本人が現在の身体機能で越えられるのか、越えられない場合に何を変えれば生活できるのかまで考えます。

できる・できないだけで判断しない

たとえば、手すりなしでは立ち上がれなくても、適切な位置に手すりを設ければ自分で立てる場合があります。

浴槽をまたぐことが難しくても、入浴方法を変えたり、外部サービスを利用したりすることで在宅生活を続けられることがあります。

福祉用具や住宅改修も退所前に検討する

訪問によって自宅生活の課題が分かったら、必要に応じて福祉用具や住宅改修を検討します。

福祉用具で補えることを確認する

本人の状態に応じて、介護用ベッド、手すり、歩行器、車いすなどを利用することで、本人の動作や家族の介助を助けられる場合があります。

何を使えばよいかは、本人の身体機能だけでなく、家の広さや生活動線によっても異なります。

住宅改修は場所と使い方まで具体的に考える

手すりを付ける場合も、「手すりがあればよい」わけではありません。本人がどちらの手でつかむのか、どの方向へ立ち上がるのかによって適切な位置は変わります。

訪問時には、本人が実際にどのように動くかを想定しながら相談するとよいでしょう。

家族は訪問前に何を準備すればいい？

退所前訪問を有効にするには、家族側も「退所後にどこで困りそうか」を事前に整理しておくことが大切です。

普段の生活をできるだけそのまま見てもらう

訪問だからといって、家具を大きく動かしたり、普段使わない部屋まで片付けたりする必要はありません。

実際に生活を始めたときの問題を見つけることが目的なので、本人が使う寝室、トイレ、食事場所などは普段に近い状態を見てもらう方が判断しやすくなります。

家族が不安な介助を伝える

家族が「一人で支えられるか心配」「夜のトイレ介助が不安」「浴槽への出入りを手伝える自信がない」と感じている場合は、遠慮せずに伝えましょう。

本人ができる動作だけでなく、家族が無理なく介助を続けられるかも在宅生活では重要です。

訪問後は何が調整される？

退所前訪問は、家を確認して終わりではありません。見つかった課題を退所までの支援や自宅での生活方法へ反映することが重要です。

老健での練習内容を調整する

自宅で必要な動作が分かれば、退所までのリハビリや介助方法をより具体的にできます。

たとえば、自宅の玄関に段差がある場合は段差昇降を練習する、低い椅子を使う予定なら立ち上がり方法を確認するといった対応につながります。

自宅側の環境を整える

手すり、福祉用具、家具配置など、退所前に準備できることを進めます。

退所当日になって「ベッドからトイレまで移動できない」と分かることがないよう、必要な環境をできるだけ事前に整えておきます。

家族の介助方法を確認する

介助が必要な場合は、本人の身体機能に合った方法を家族が理解しているか確認します。

力任せに抱える方法では、本人と家族の双方がけがをする可能性があります。退所前に、本人が持つ力を活かした介助方法を教えてもらいましょう。

退所前訪問指導を受けられない場合もある？

すべての老健入所者に、必ず同じ形で退所前訪問指導が行われるわけではありません。

介護報酬上の退所前訪問指導加算では、入所期間が1か月を超えると見込まれる入所者について、退所前に退所後の居宅を訪問し、療養上の指導を行う場合が対象とされています。

また、退所して病院・診療所へ入院する場合、他の介護保険施設へ入所する場合、死亡退所の場合は、この加算の対象にはなりません。

「訪問がない＝退所支援をしていない」とは限らない

本人の状態、退所先、入所期間などによって、支援方法は異なります。

自宅復帰を予定していて「家の環境を見なくて大丈夫なのか」と不安がある場合は、退所前訪問を行う予定があるか、行わない場合はどのように自宅環境を確認するのかを施設へ聞いてください。

退所前訪問のときに確認したい質問

訪問を受ける際は、職員からの説明を聞くだけでなく、家族から具体的に質問すると退所後の生活をイメージしやすくなります。

まとめ｜退所前訪問は自宅復帰の「最終確認」として活用する

老健の退所前訪問指導は、退所後に生活する自宅などを実際に確認し、在宅療養に向けた最終調整を行うための支援です。

施設内では問題なくできている動作でも、自宅の段差、通路の幅、便座やベッドの高さなどによって難しくなることがあります。そのため、本人の身体機能と自宅環境をセットで確認することが重要です。

訪問時には、玄関、寝室、トイレ、浴室、日中過ごす場所などを見てもらい、必要な福祉用具や住宅環境、家族の介助方法まで具体的に確認しましょう。

家族にとっても、「退所したあと本当に困らず暮らせるか」を専門職と自宅で確認できる機会です。不安な場所や介助を隠さず伝え、退所日までに何を整える必要があるかを明確にしておくことが大切です。