老健の職員配置｜医師・看護師・リハビリ職の体制

介護老人保健施設（老健）は、病院を退院したあとにリハビリや介護を受けながら、在宅復帰を目指す人を支える施設です。そのため、介護職だけでなく、医師・看護職・リハビリ専門職・支援相談員・介護支援専門員など、複数の専門職が関わります。

ただし、「医師がいるから病院と同じ」「リハビリ職がいるから毎日必ず個別リハビリを受けられる」とは限りません。老健には人員配置基準がありますが、実際の勤務人数や勤務時間、夜間体制、リハビリの実施方法は施設ごとに異なります。

老健の職員配置は多職種連携が前提

老健では、医師、看護職、介護職、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士、支援相談員、介護支援専門員などが連携して支援します。目的は病気の治療だけではなく、心身機能の維持・回復、生活動作の改善、在宅復帰に向けた環境調整まで含めた支援です。

たとえば、歩行練習だけではなく、食事、排泄、入浴、着替え、服薬、家族の介護力、自宅の段差や手すりの有無まで確認しながら、退所後の生活を考えます。

医師はどのように配置される？

老健には医師の配置が必要です。厚生労働省の人員基準では、原則として入所者100人に対して医師1人以上となるよう、常勤換算で配置する考え方が示されています。

医師は入所者の健康状態や病状を把握し、施設療養全体を医学的に管理します。入所時の診察、薬の確認、体調変化への対応、リハビリ実施に関する医学的判断などに関わります。

看護職と介護職はどのくらい配置される？

老健では、看護職員と介護職員を合わせて、常勤換算で入所者3人に対して1人以上の配置が基準です。そのうち看護職員は全体のおおむね7分の2、介護職員は7分の5程度が標準とされています。

ただし、この基準は24時間の勤務を単純に「入所者3人に職員1人が常時いる」と意味するものではありません。日勤・早番・遅番・夜勤などに分かれて勤務するため、時間帯によって実際に勤務している人数は変わります。

看護師・准看護師は何をする？

看護職は、健康観察、体温・血圧などの確認、服薬管理、処置、医師への報告、受診調整などを担います。経管栄養、たん吸引、インスリン注射などの医療的な対応についても、施設の体制や本人の状態に応じて関わります。

老健は医療的な管理も行う施設ですが、対応できる処置や時間帯は施設ごとに異なります。医療依存度が高い場合は、入所前に具体的な処置内容と実施時間帯を伝えて確認する必要があります。

夜間に看護師はいる？

夜間に看護師が常駐しているかどうかは、老健を選ぶときに確認したい項目です。日中は看護職が勤務していても、夜間は介護職中心の体制となり、看護職はオンコール対応という施設もあります。

反対に、夜間も看護職を配置している施設もあります。本人に夜間の医療処置や体調急変のリスクがある場合は、単に「看護師がいるか」ではなく、夜間に実際に何人勤務しているのか、どの処置まで対応できるのかを確認することが重要です。

理学療法士・作業療法士・言語聴覚士の配置

老健には、理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）のいずれかを、常勤換算で入所者100人に対して1人以上配置する基準があります。

ただし、PT・OT・STがすべて必ず配置されているわけではありません。施設によって、PT中心、PTとOTを配置、STも配置するなど体制が異なります。

PT・OT・STはそれぞれ何をする？

理学療法士（PT）は、立つ・歩く・起き上がるなど基本的な動作を中心に支援します。作業療法士（OT）は、着替え・食事・家事など生活動作の練習や認知機能への支援にも関わります。言語聴覚士（ST）は、ことば、コミュニケーション、嚥下などを支援します。

実際には職種ごとの役割が完全に分かれているわけではなく、本人の課題に合わせて連携しながらリハビリを行います。

リハビリ職の人数だけで施設を判断しない

リハビリ職が多い施設でも、入所者数や通所リハビリの利用者数によって、一人あたりに確保できる時間は変わります。逆に、人数が多くなくても生活場面で介護職と連携し、起き上がりや移乗、歩行、食事などを日常的に支援している施設もあります。

支援相談員は入退所を支える窓口

老健には支援相談員が配置されます。入所前の相談、家族との連絡、退所後の生活先の調整、他施設や医療機関との連携などを担う重要な職種です。

特に在宅復帰を目指す場合は、本人の状態だけでなく、家族の介護力、自宅環境、利用できる在宅サービスなどを整理し、退所後の生活につなげます。

介護支援専門員は施設ケアプランを作る

介護支援専門員（ケアマネジャー）は、施設サービス計画を作成し、本人や家族の希望、多職種の意見をまとめながら支援内容を調整します。入所者100人に対して1人を標準とし、少なくとも1人以上配置する考え方が示されています。

在宅のケアマネジャーとは役割が異なり、老健に入所中は施設内のケアマネジャーが中心となってケアプランを作成します。

栄養士・管理栄養士も在宅復帰を支える

食事量が落ちている人、低栄養のリスクがある人、糖尿病や腎臓病などで食事管理が必要な人では、栄養面の支援が重要です。老健では栄養士や管理栄養士が食事内容や栄養状態の管理に関わります。

入所定員100人以上の老健では、栄養士または管理栄養士1人以上の配置が基準です。小規模施設でも、実際の栄養管理体制を確認しておくと安心です。

薬剤師も施設療養を支える

老健では薬剤師について、施設の実情に応じた適当数を配置する考え方が示されています。薬の種類が多い高齢者では、重複や副作用、飲み忘れなどを防ぐための薬剤管理が重要です。

薬剤師の勤務形態や関与の程度は施設によって異なるため、服薬管理が複雑な場合は確認しておくとよいでしょう。

介護職は生活そのものを支える

介護職は、食事、排泄、入浴、着替え、移動、就寝・起床など、日常生活の支援を担います。老健ではリハビリ専門職だけが機能回復を担うのではなく、介護職も日常生活の中で本人の力を生かす支援を行います。

たとえば、歩ける能力がある人にすべて車いす介助をするのではなく、安全を確保しながら本人が立つ・歩く機会を作ることも、生活リハビリの一部です。

多職種カンファレンスの運用も確認したい

老健の強みは、多職種が同じ施設内で情報を共有しやすいことです。医師、看護職、介護職、リハビリ職、支援相談員、ケアマネジャー、栄養職などが本人の状態を共有し、支援方針を見直します。

ただし、多職種が在籍しているだけで連携が十分とは限りません。定期的にカンファレンスが行われているか、家族へどのように説明しているかも確認したいポイントです。

職員配置基準と実際の勤務人数は違う

人員配置基準は施設全体として満たすべき最低限の基準です。常勤換算という考え方も使われるため、配置基準の数字をそのまま「その時間帯にいる人数」と考えることはできません。

とくに夜間、休日、早朝は日中より職員数が少なくなることがあります。医療処置や見守りが多く必要な人では、実際の勤務体制を聞くことが重要です。

職員数だけでなく経験や得意分野も確認する

同じ配置基準を満たす老健でも、認知症ケア、脳卒中後のリハビリ、骨折後の歩行訓練、嚥下訓練など、得意とする支援は異なります。

本人の主な課題と施設の得意分野が合っているかを確認すると、入所後のミスマッチを減らしやすくなります。

医療処置が必要な場合に確認すること

胃ろう、経管栄養、たん吸引、インスリン注射、酸素療法、褥瘡処置などが必要な場合は、職員配置だけでなく、施設がその処置に対応しているかを確認します。

同じ「看護師配置あり」でも、処置できる時間帯、夜間対応、医師への連絡方法、受診・入院の判断基準は異なります。現在の処置内容と頻度を具体的に伝えたうえで確認してください。

見学時に確認したい職員体制

パンフレットの職員数だけで判断せず、本人が実際に必要とする時間帯と支援内容に合わせて確認しましょう。

老健選びでは「誰がいるか」より「どう連携しているか」が大切

老健は多職種が配置されることが特徴ですが、人数だけでは施設の支援力は分かりません。医師の医学的管理、看護職の健康管理、介護職の日常生活支援、リハビリ職の機能訓練、相談職の退所支援が一つの方向に向かっているかが重要です。

入所を検討するときは、本人の課題に必要な職種が実際にどのように関わるのかを具体的に質問してください。在宅復帰を目指すなら、退所後の生活まで見据えて連携している施設かどうかが大きな判断材料になります。