老人ホームを見学すると、「看取り対応可能です」と説明されることがあります。
ただし、「看取り対応あり」という言葉だけでは、どこまで施設内で対応してもらえるのか分かりません。医師・看護職員の体制、夜間の対応、救急搬送の考え方、本人や家族との意思確認などは施設によって異なります。
まず結論｜「看取りできますか？」だけでなく、最期までの具体的な流れを質問する
老人ホームの看取り対応を確認するときは、看取り実績の有無だけでなく、体調悪化時に誰が判断するのか、医師はどのように関わるのか、夜間に看護職員がいるのか、救急搬送する基準、本人の意思をどう確認するのか、家族はどのように連絡を受けるのかまで質問してください。「施設で亡くなることができるか」ではなく、「本人が望む医療・ケアをどのように支える施設か」を見ることが重要です。
「看取り対応あり」だけでは分からないことが多い
老人ホームのパンフレットやホームページに「看取り対応」「終末期対応」と書かれていても、実際の対応内容は施設ごとに異なります。
看取り対応の範囲は施設によって異なる
施設内で最期まで生活できる場合もあれば、医療処置が増えると病院への入院が必要になる場合もあります。
また、本人や家族が施設での看取りを希望していても、病状や医療上の必要性によっては医療機関での治療が必要になることがあります。そのため、「看取り可能」という言葉だけで終わらせず、具体的な条件を確認することが大切です。
看取り件数だけで良し悪しを判断しない
過去の看取り実績は参考になりますが、件数が多い施設ほど必ず優れているとは限りません。
本人の意思確認や家族との話し合い、医療との連携、苦痛への対応など、どのような過程で看取りを行っているかを確認する方が重要です。
最初に聞きたい質問｜どの状態まで施設で対応できますか？
看取りについて確認するとき、最初に聞きたいのは「どのような状態まで施設内で生活を続けられるか」です。
01
食事が取れなくなった場合も対応できますか？
人生の最終段階では、食事量や水分摂取量が減ることがあります。
その場合に、施設内でどのように状態を観察し、医師や看護職員へ相談するのかを確認します。食事を無理に勧めるのか、本人の状態や希望を踏まえて対応するのかも聞いておくとよいでしょう。
02
寝たきりになっても同じ居室で過ごせますか？
身体機能が低下し、ベッド上で過ごす時間が長くなった場合も、現在の居室で生活を続けられるか確認します。
介護量が増えた場合に居室変更があるのか、より手厚いフロアへの移動が必要なのかも聞いてください。
03
酸素や点滴などが必要になった場合はどうなりますか？
看取り期に必要となる医療処置は本人の病状によって異なります。
在宅酸素、点滴、たんの吸引などについて、施設内で対応できる範囲を確認します。現在対応可能でも、時間帯や看護職員の配置によって制限がある場合があります。
医師は看取りにどのように関わりますか？
施設で看取りを行う場合、医師との連携は重要です。
協力医療機関・訪問診療の体制を確認する
施設の協力医療機関はどこか、訪問診療を受けられるか、体調悪化時に医師へどのように連絡するのかを確認します。
定期診療だけでなく、夜間や休日に状態が急変した場合の連絡方法も聞いてください。
死亡確認を誰がどのように行うかも確認する
施設で亡くなった場合、医師による死亡確認が必要です。
夜間の場合に医師がどのように対応するのか、家族はどのタイミングで連絡を受けるのかなど、具体的な流れを確認しておくと安心です。
夜間の看護体制を確認する
「看護職員がいる施設」と説明されても、24時間常駐しているとは限りません。
夜間に看護職員は施設内にいますか？
日中は看護職員が勤務していても、夜間は介護職員のみになる施設があります。
夜間に看護職員がいない場合、体調変化時にオンコールで連絡するのか、医療機関へ搬送するのかを確認してください。
夜間急変時の判断は誰が行いますか？
呼吸状態の変化、発熱、意識状態の悪化などが起きた場合、どの職員が誰へ連絡し、どのように対応するかを聞きます。
家族へ連絡するタイミングや、あらかじめ医師と対応方針を共有しているかも重要です。
POINT
「24時間看護」と「24時間何らかの職員がいる」は意味が違います。
看取りを重視する場合は、夜間の看護職員配置と医師への連絡体制を分けて確認してください。
救急搬送はどのような場合に行いますか？
施設での看取りを希望していても、体調が悪化したときに必ず施設内で対応するとは限りません。
救急搬送の基準を聞く
どのような状態になれば救急車を呼ぶのか、本人・家族の希望をどのように確認するのかを聞いてください。
「看取り希望だから救急搬送しない」「救急搬送が原則」と一律に決めるのではなく、病状や本人の意思、医師の判断を踏まえて対応する体制かを見ることが重要です。
入院後に施設へ戻れる条件も確認する
一度入院し、治療後に退院できる状態になった場合、元の施設へ戻れるかも確認します。
退院後に医療処置が増えたことで施設側が対応できなくなる場合もあります。看取り期だけでなく、入退院を含めた対応を確認しておきましょう。
本人の意思をどのように確認しますか？
厚生労働省の「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」では、本人による意思決定を基本とし、医療・ケアチームと十分に話し合うことが重視されています。
入居時から希望を確認しているか
元気なうちから、どのような医療やケアを望むかについて本人へ確認しているかを聞きます。
本人の希望は心身の状態によって変わることがあるため、一度書面に記入して終わりではなく、状態の変化に応じて確認し直す仕組みがあるかも重要です。
本人が意思を伝えられなくなった場合の進め方を確認する
認知症や意識状態の悪化などにより、本人が希望を伝えられなくなることがあります。
その場合、これまで本人が示してきた考え方や家族等から得た情報を踏まえ、医師・看護職員・介護職員などがどのように話し合うのかを確認してください。
家族だけに「延命する・しない」を迫る施設ではないか確認する
人生の最終段階の医療・ケアは、単純な二択ではありません。本人の意思を基本に、病状や医療上の見通しについて説明を受け、医療・ケアチームと十分に話し合って方針を考えることが重要です。
苦痛や不快な症状にはどのように対応しますか？
看取りでは、単に施設で最期まで過ごせるかだけでなく、本人の苦痛をどのように和らげるかが重要です。
痛み・呼吸苦・不安への対応を聞く
痛みや息苦しさ、不安などが強くなった場合、医師や看護職員とどのように連携して対応するか確認します。
施設だけでは対応できない症状がある場合、どの段階で医療機関へ相談・搬送するのかも聞いておきましょう。
介護面での苦痛軽減も確認する
体位交換、口腔ケア、排せつケア、清潔保持など、日常的な介護も本人の快適さに関わります。
食事量が落ちた人へ無理に食事を勧めないか、眠っている時間が増えた場合に本人の休息を尊重できるかなど、介護の考え方も確認してください。
家族はどのように関われますか？
看取り期には、家族ができるだけ本人のそばで過ごしたいと考えることがあります。
面会時間の例外対応を確認する
通常は面会時間が決まっている施設でも、看取り期には時間外面会を認める場合があります。
夜間も付き添えるのか、家族が居室に長時間滞在できるのかを確認してください。
家族が泊まれるか確認する
居室内で家族が泊まれる施設や、家族用の宿泊スペースを設けている施設があります。
寝具の貸し出し、料金、人数制限などがある場合もあるため、希望がある場合は事前に聞いておきましょう。
家族への連絡頻度を確認する
状態が徐々に変化した場合、どの段階で家族へ連絡するのかを確認します。
「危篤になってから連絡」だけではなく、食事量の低下や身体状態の変化などを共有してもらえるかを聞くと、看取り期の家族支援の姿勢が分かりやすくなります。
看取り期に居室やフロアが変わることはありますか？
入居時の居室で最期まで過ごせるかどうかも確認したいポイントです。
医療対応のために居室変更が必要になる場合がある
看護職員が対応しやすい場所や、医療機器を使いやすい居室へ移る施設があります。
本人にとって環境の変化が負担になる場合もあるため、どのような条件で居室変更が行われるのかを聞いてください。
個室で家族と過ごせるか確認する
多床室や共有スペースの多い施設では、看取り期に個室へ移れるかを確認します。
個室変更に追加料金が必要になる場合もあるため、費用も合わせて聞いておきましょう。
看取りに追加料金はかかりますか？
看取り期には、通常の月額費用以外に医療費や個別サービス費が増える可能性があります。
施設独自の費用を確認する
居室変更、家族用寝具、特別な生活支援などに追加料金がある場合があります。
「看取り対応費」などの名称だけで判断せず、具体的に何の費用なのかを重要事項説明書や料金表で確認してください。
医療費・薬代は別に考える
訪問診療や薬剤、医療処置などには、施設利用料とは別に医療保険の自己負担が発生する場合があります。
看取り期にどのような費用が想定されるのか、施設費用と医療費を分けて確認しておくと安心です。
見学でそのまま使える看取りの質問
看取り対応を確認する質問
- この施設ではどのような状態まで生活を続けられますか
- 過去に施設内で看取りを行ったことはありますか
- 医師は看取り期にどのように関わりますか
- 夜間に看護職員はいますか
- 夜間急変時は誰が判断し、誰へ連絡しますか
- どのような場合に救急搬送しますか
- 本人の医療・ケアの希望はいつ確認しますか
- 本人が意思表示できなくなった場合はどう進めますか
- 痛みや呼吸苦が強い場合はどう対応しますか
- 看取り期は家族が時間外でも面会できますか
- 家族が泊まることはできますか
- 状態の変化を家族へどの程度共有してもらえますか
- 看取り期に居室変更はありますか
- 追加料金はありますか
- 一度入院したあと施設へ戻れる条件は何ですか
質問に対して「大丈夫です」「対応できます」だけではなく、実際にどのような流れになるのか具体的に説明してもらうことが大切です。
重要事項説明書と看取りの方針を契約前に確認する
見学時の説明だけで施設を決めず、契約前には重要事項説明書や施設の看取り・終末期ケアに関する方針も確認してください。
医療連携・職員体制・退去条件を見る
協力医療機関、看護職員の配置、夜間体制などを確認します。
また、「医療依存度が高くなった場合」「長期入院した場合」などに退去となる条件がないかも確認してください。
説明内容を書面と照らし合わせる
見学担当者から「最期まで大丈夫です」と説明されても、契約上の条件と一致しているか確認する必要があります。
分からない言葉や曖昧な条件があれば、契約前に質問し、家族内でも共有してください。
まとめ｜「看取り可能」より、本人の希望をどう支えるかを見る
老人ホームの看取り対応を確認するときは、「看取りできますか」という一つの質問だけでは不十分です。
施設内で対応できる状態、医師・看護職員の体制、夜間急変時、救急搬送、苦痛への対応、家族への連絡、居室変更、追加費用などを具体的に確認してください。
また、人生の最終段階の医療・ケアでは、本人の意思を基本に、本人・家族等と医療・ケアチームが繰り返し話し合うことが重要です。
施設選びでは、「その施設で亡くなれるか」ではなく、「本人が大切にしたいことを確認しながら、最期までどのような医療・ケアを受けられるか」を見てください。