サ高住でも看取りが行われることはありますが、登録されているだけで終末期の医療や介護が整っているわけではありません。
本人の希望に加え、主治医、訪問看護、夜間の介護、急変時の対応、家族との連絡を組み合わせて継続できるかが重要です。
結論｜「看取り実績」より、今回の本人に必要な医療・介護を昼夜継続できるかで判断する
訪問診療があるだけでは十分ではありません。夜間の介護、看護師のオンコール・臨時訪問、疼痛や呼吸苦への対応、救急搬送の方針、家族面会、死亡後の契約まで具体的に確認します。
看取りの可否は住宅ごとの体制で決まる
サ高住の必須サービスは安否確認と生活相談
サ高住に一律で医師・看護師・介護職員の24時間配置が義務づけられているわけではありません。
訪問診療・訪問看護と連携する住宅もある
外部の医師・看護師が定期訪問し、住宅職員や訪問介護事業所と連携して居室で療養する場合があります。
特定施設指定があっても医療体制は別に確認する
特定施設入居者生活介護の指定があるサ高住でも、どこまでの医療処置へ対応できるかは施設ごとに異なります。
看取り実績と「今回対応できる状態」は別
以前に看取りを行った実績があっても、本人の病気、医療処置、家族の協力状況が違えば同じ対応ができるとは限りません。
病状ごとに必要な支援は違う
老衰、がん、心不全、呼吸器疾患などによって、痛み、呼吸苦、酸素、吸引、薬の調整など必要な対応が異なります。
「看取り可」の表示だけで決めない
今回の本人の病状を伝え、想定される終末期の変化へ対応できるかを主治医・住宅・看護側で具体的に確認してください。
医師の体制を確認する
定期訪問の頻度
月何回程度の訪問か、病状悪化時に臨時往診できるかを確認します。
夜間・休日の連絡方法
住宅職員や訪問看護師が医師へどのように連絡するかを確認します。
死亡確認を誰が行うか
看取り時に医師がどのように死亡確認へ来るか、夜間・休日の体制を確認します。
訪問看護は「電話相談」と「臨時訪問」を分けて確認する
24時間連絡可能でも、必要時に看護師が現場へ訪問できるとは限りません。
オンコールの内容
電話相談のみか、緊急訪問可能か、訪問までの目安時間はどの程度かを確認します。
終末期に必要な処置
疼痛管理、在宅酸素、吸引、褥瘡、点滴等について、必要となった場合の対応可否を確認します。
POINT
「24時間看護対応」と「24時間看護師常駐」は別です。夜間に誰が実際に居室へ来られるかまで聞きましょう。
終末期は介護量が短期間で増えることがある
終末期には、これまで自分でできていた移動・排せつ・食事が急に難しくなることがあります。
| 生活場面 | 増えやすい支援 |
|---|---|
| 移動 | ベッド上中心、体位変換 |
| 排せつ | おむつ交換、清潔保持 |
| 食事 | 食事介助、水分、口腔ケア |
| 夜間 | 呼吸状態確認、頻回な見守り |
| 医療 | 薬・酸素・疼痛等の管理 |
一般型サ高住では誰が介護するか
訪問介護、住宅独自サービス、家族など、どの支援を誰が担うかを整理します。
家族の長時間付き添いが前提になっていないか
「看取り対応」と説明されても、実際には家族へ夜間の付き添いを求める住宅があります。家族ができない場合の代替を確認します。
本人の意思を繰り返し確認する
最期まで居室で過ごしたいという希望も、病状が変われば気持ちが変わることがあります。
ACPの考え方で話し合いを続ける
本人が大切にしていること、どこで過ごしたいか、どのような医療を希望するかを、本人・家族・医療・介護チームで繰り返し話し合います。
「蘇生しない」と「治療しない」は同じではない
心肺蘇生を希望しないことと、感染症治療や苦痛緩和、必要な救急搬送をすべて行わないことは別です。
急変時の搬送方針を決めておく
呼吸苦、出血、骨折など、居室で対応しにくい状態が起こる可能性があります。
どの状態なら救急要請するか
医師・看護師の指示、本人の意思、家族連絡の順序を確認します。
入院後に戻れるか
一時入院後にサ高住へ戻れる条件、介護量が増えた場合の再受入れを確認します。
契約・費用・家族面会も確認する
- 終末期に追加される訪問診療・訪問看護費
- 介護保険外の夜間支援費
- 医療材料費
- 家族の宿泊・付き添い
- 面会時間・夜間面会
- 死亡後の契約終了日
- 荷物の搬出期限
- 最終精算
「最期まで住めます」という説明が、どの状態までを想定しているかを書面でも確認します。
看取りを希望するときの確認項目
看取り体制で確認したい9項目
- 訪問診療の頻度と臨時往診
- 夜間の医師への連絡方法
- 訪問看護のオンコールと臨時訪問
- 終末期に増える身体介護
- 住宅職員と訪問介護の役割分担
- 救急搬送の方針
- 家族付き添いの必要性
- 終末期に増える費用
- 死亡後の契約・精算
「看取りへ移行する日」が一日で決まるとは限らない
病状や食事量、活動量が少しずつ変化する中で、治療の目標を延命中心から苦痛緩和・生活重視へ移していく場合があります。
主治医から病状の見通しを聞く
今後起こり得る変化、受診・入院が必要になる状態、居室で対応できる範囲を確認します。
住宅・訪問看護・介護事業所で役割を再確認する
食事量低下、寝たきり、排せつ介助増加など、状態変化ごとに誰が支援するか決めます。
家族の希望だけで本人の方針を決めない
本人が意思を伝えられる場合は本人の希望を中心にし、伝えにくい場合も以前の言葉や価値観を手がかりにします。
食べられなくなったときの対応を確認する
終末期には食事量や水分量が減ることがあります。無理に食べさせることが本人の苦痛になる場合もあるため、主治医・看護職と相談します。
むせ・嚥下状態を確認する
食形態、姿勢、一口量、口腔ケアを調整し、安全に食べられる範囲を検討します。
点滴や経管栄養をどう考えるか
実施するかどうかは病状・医学的な利点と負担、本人の意思を踏まえて医師と話し合います。
口腔ケアは食べられなくなっても重要
口の乾燥や汚れは不快感につながるため、食事量が減っても口腔ケアを続けます。
家族が「間に合わないかもしれない」場面も想定する
終末期の変化は夜間や早朝に起こることもあります。家族が到着するまで誰が本人のそばにいられるかを確認します。
どの変化で家族へ連絡するか
食事が取れない、呼吸が変わった、意識が低下したなど、連絡基準を家族と共有します。
夜中でも連絡してほしいかを伝える
家族ごとに希望は異なります。深夜連絡を希望する人、朝まで待ってほしい人など、事前に話しておきます。
まとめ｜サ高住での看取りは「医療・看護・介護・住宅」の連携がそろって初めて成り立つ
サ高住でも看取りが可能な場合はありますが、住宅の登録だけで終末期対応が保証されるわけではありません。
本人の病状で必要になる支援を具体化し、医師、看護、介護、住宅、家族が昼夜どのように連携するかを確認しましょう。
