経鼻経管栄養が必要な人でも入居できる老人ホームはあります。ただし、受け入れ可否は「経管栄養に対応」と書かれているかだけでは判断できません。経鼻チューブは鼻から胃まで留置するため、チューブ位置の確認、固定状態、自己抜去への対応、鼻や口のケアなど、胃ろうとは異なる管理が必要です。
まず結論｜このページで最も重要な内容
経鼻経管栄養の人の施設選びでは、注入対応の有無だけでなく、チューブ位置の確認を誰が行うか、夜間の注入やトラブルに対応できるか、自己抜去時にどうするかまで具体的に確認することが重要です。
経鼻経管栄養でも老人ホームへ入居できる
経鼻経管栄養が必要であっても、必要な医療・介護体制が整っていれば老人ホームへの入居は可能です。ただし、受け入れ体制は施設ごとに異なります。
同じ「医療対応あり」の施設でも、日中のみ対応する施設、夜間も対応できる施設、認定を受けた介護職員が経管栄養を実施できる施設などがあります。本人の注入時間や回数と施設側の体制が合うかを確認する必要があります。
経鼻経管栄養とは
経鼻経管栄養は、鼻からチューブを挿入して胃まで通し、栄養剤や水分を注入する方法です。口から十分に食べることが難しい人に用いられます。
胃ろうのように腹部へ造設する方法ではないため、手術をせずに開始できる一方、鼻や咽頭への違和感、チューブのずれや抜去などに注意が必要です。
施設探しで最初に伝えるべき情報
施設へ問い合わせるときは、「経鼻経管栄養です」とだけ伝えるのでは不十分です。受け入れ判断に必要な情報を具体的に伝えます。
- 1日の注入回数と時間帯
- 栄養剤の種類と1回量
- 水分注入の方法
- 夜間の注入が必要か
- チューブ交換の頻度
- 自己抜去歴の有無
- 認知症やせん妄の有無
- 吸引など他の医療処置の有無
チューブ位置の確認体制を確認する
経鼻経管栄養では、栄養チューブが正しく胃の中に入っていることの確認が重要です。厚生労働省の通知では、この確認は医師または看護職員が行うこととされています。
確認したいポイント
施設内で誰がチューブ位置を確認するのか、看護師が不在の時間帯にずれが疑われた場合はどう対応するのかを確認してください。
介護職員が経管栄養を行うには条件がある
経鼻経管栄養は、一定の研修を修了し認定を受けた介護職員等が、医師の指示と医療職との連携のもとで実施できる仕組みがあります。施設に介護職員が多くいても、誰でも経管栄養を実施できるわけではありません。
「看護師が夜間はいないが、認定介護職員が対応できるのか」「注入開始と終了を誰が担うのか」まで確認すると、実際の対応力が分かります。
夜間対応の有無は必ず確認する
経鼻経管栄養の注入が夜間にも必要な場合、日中だけ看護師が配置されている施設では対応が難しいことがあります。
24時間看護師常駐、夜間オンコール、認定介護職員による対応など、施設ごとに体制は異なります。現在の注入スケジュールをそのまま継続できるかを具体的に確認してください。
自己抜去のリスクも重要な確認項目
認知症やせん妄がある人では、本人がチューブを引っ張って抜いてしまうことがあります。経鼻チューブが抜けた場合、施設職員が自由に再挿入できるわけではありません。
自己抜去歴がある場合は、抜去時の連絡先、受診先、再挿入の方法、夜間に起きた場合の対応を事前に確認しておく必要があります。
鼻腔・口腔ケアも確認する
経鼻チューブを長期間留置すると、鼻周囲の皮膚トラブルや口腔内の乾燥などが起こることがあります。経口摂取が少ない人でも口腔ケアは重要です。
鼻周囲の観察、テープ固定部の皮膚状態、口腔ケアを日常的にどのように行っているか確認しましょう。
訪問看護や主治医との連携も確認する
住宅型有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅などでは、外部の訪問看護を利用して医療対応を補うことがあります。
主治医や訪問看護師がどこまで対応するのか、チューブ交換やトラブル時の受診先が決まっているかを確認すると安心です。
施設種別だけで受け入れ可否を決めない
特養、介護付き有料老人ホーム、住宅型有料老人ホーム、介護医療院など、経鼻経管栄養の人が入居候補になる施設はいくつかあります。ただし、同じ施設種別でも医療体制には差があります。
施設名や種別よりも、実際の看護師配置、認定介護職員、協力医療機関、夜間体制を確認することが大切です。
経口摂取の可能性も医療職と確認する
経鼻経管栄養を行っていても、状態によっては一部経口摂取を続けている人もいます。反対に、誤嚥リスクが高く経口摂取を避ける必要がある場合もあります。
食事形態や嚥下評価については、主治医や歯科医師、言語聴覚士などの判断を確認し、施設側がその方針に対応できるかを確認してください。
費用は医療対応分まで含めて確認する
施設の月額利用料だけでなく、訪問看護、往診、通院、医療材料、栄養剤、衛生用品などの費用が別途必要になる場合があります。
特に外部サービスを多く利用する住宅型有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅では、介護・医療サービスの利用量によって総額が変わることがあります。
入居前に主治医から情報をそろえる
施設へ正確に情報を伝えるため、診療情報提供書や看護サマリーなどを準備できるか病院へ確認します。退院から施設入居へ移る場合は、病院の医療ソーシャルワーカーや退院支援担当者にも相談するとスムーズです。
入居前の最終確認
- 現在の注入時間と回数を施設で継続できるか
- チューブ位置を誰が確認するか
- 夜間にトラブルが起きた場合の対応
- 自己抜去時の受診・再挿入体制
- 訪問看護・主治医との連携方法
- 医療材料や追加サービスの費用
まとめ｜経鼻経管栄養では「注入できるか」より管理体制を見る
経鼻経管栄養の人でも老人ホームへの入居は可能ですが、重要なのは単に「対応可能」とされているかではありません。チューブ位置確認、夜間対応、自己抜去、看護師や認定介護職員の配置、主治医との連携まで確認する必要があります。
現在の注入方法とトラブル時の対応を具体的に伝え、その条件で継続して受け入れられる施設を選ぶことが、入居後の安心につながります。