介護医療院で人工呼吸器に対応できる？

人工呼吸器を使用している人が介護医療院への入所を考えると、「医療に強い施設なら受け入れてもらえるのか」「24時間人工呼吸器を使っていても大丈夫か」「気管切開や吸引にも対応できるのか」が気になるところです。

厚生労働省の介護サービス情報公表システムでも、「人工呼吸器装着」を入所制限として公表している介護医療院があります。したがって、「介護医療院なら人工呼吸器に対応できる」と施設種別だけで判断せず、本人が現在使用している人工呼吸器と必要なケアを具体的に伝えて確認することが重要です。

介護医療院で人工呼吸器を使っている人は入所できる？

制度上、人工呼吸器を使用していることだけを理由に、介護医療院の対象から一律に除外する全国共通の規定があるわけではありません。

介護医療院は、長期にわたり療養が必要な要介護者に対し、療養上の管理、看護、医学的管理のもとでの介護、機能訓練、その他必要な医療を提供する施設です。

そのため、長期的な医療管理を必要とする人が利用すること自体は、介護医療院の役割に合っています。

ただし「医療がある施設＝人工呼吸器対応」とは限らない

人工呼吸器は生命維持に直接関わる医療機器です。安全に使用するためには、機器の作動確認、呼吸状態の観察、アラーム対応、吸引、気道管理、停電・故障時の対応などが必要になります。

必要となる医療・看護の量は人によって大きく異なるため、施設側が自院の職員配置や設備で安全に対応できるかを個別に判断します。

人工呼吸器の何を伝えれば入所可否を判断してもらえる？

施設へ「人工呼吸器を使っています」とだけ伝えても、必要な医療体制を十分に判断できないことがあります。

入所相談では、人工呼吸器の使用方法と、それに付随するケアを具体的に伝えることが重要です。

「24時間使用」と「夜間だけ使用」では必要な体制が違う

人工呼吸器を24時間継続して使用する人と、睡眠中だけ非侵襲的陽圧換気を使用する人では、施設側に求められる観察や対応が異なります。

実際に、厚生労働省の介護サービス情報公表システムでは、「人工呼吸器を常時必要とする状況」を入所制限として公表している施設もあります。

そのため、「人工呼吸器あり・なし」だけでなく、使用時間まで伝えてください。

気管切開や喀痰吸引がある場合はどう確認する？

人工呼吸器使用者の中には、気管切開を行い、気管カニューレを通して人工呼吸器を使用している人もいます。

この場合、人工呼吸器本体だけでなく、気管切開部の管理や喀痰吸引への対応が重要になります。

吸引の頻度を具体的に伝える

「吸引が必要」とだけ伝えるのではなく、1日におおよそ何回必要か、夜間も必要か、急に痰が増えることがあるかを伝えます。

吸引回数が多い場合や夜間にも頻回の対応が必要な場合は、施設の看護体制との適合が特に重要です。

気管切開があるだけで一律判断しない

同じ気管切開でも、人工呼吸器を常時使用している人、酸素のみ使用する人、吸引が時々必要な人など状態は異なります。

厚生労働省の介護サービス情報公表システムでも、「気管切開は吸引のみなら対応可能だが、人工呼吸器は制限」としている施設例があります。

夜間も人工呼吸器を安全に管理できる？

人工呼吸器を使用する人の入所先を選ぶときは、日中だけでなく夜間の対応を確認する必要があります。

夜間の看護職員配置と呼出し体制を確認する

家族は次の点を施設へ確認してください。

• 夜間に看護職員は施設内にいるか
• 人工呼吸器利用者をどのように観察するか
• アラームが鳴った場合は誰が対応するか
• 吸引が必要になった場合は誰が対応するか
• 医師への連絡方法はどうなっているか
• 状態悪化時の病院搬送手順はどうなっているか

介護医療院には医師・看護職員の配置基準がありますが、人工呼吸器利用者に対して全国一律の専任配置が義務付けられているわけではありません。

そのため、実際の夜間対応人数と、人工呼吸器利用者の受入実績を確認することが大切です。

人工呼吸器のアラームには誰が対応する？

人工呼吸器には、回路の外れ、圧力異常、換気量の変化、電源異常などを知らせるアラームがあります。

厚生労働省の人工呼吸器警報基準でも、呼吸回路の外れや外部・内部電源からの給電停止などを知らせる警報機能が定められています。

アラームが鳴った後の運用を確認する

機器にアラーム機能があっても、それだけでは安全管理は完結しません。

入所相談では、次の点を確認してください。

• アラーム音を職員が確実に把握できる環境か
• 夜間もすぐ訪室できるか
• 職員が人工呼吸器の基本的な異常対応を理解しているか
• 機器トラブル時の連絡先が決まっているか
• 緊急時に代替換気を行う準備があるか

人工呼吸器の安全管理は、機器そのものだけでなく、異常を発見して対応する職員体制とセットで確認することが重要です。

停電したとき人工呼吸器はどうする？

人工呼吸器を常時使用する人では、停電時の電源確保が重要です。

厚生労働省やPMDAの安全情報では、人工呼吸器について、AC電源の確認、内蔵・外部バッテリー、非常電源、電源停止時の警報などが医療安全上の重要事項として示されています。

非常電源とバッテリーを確認する

施設には次の点を確認してください。

• 人工呼吸器を接続する非常用電源があるか
• 使用機器の内蔵バッテリーは何時間使用できるか
• 外部バッテリーを準備しているか
• 停電時の職員対応手順があるか
• 長時間停電した場合の搬送計画があるか
• 人工呼吸器以外に酸素濃縮器や加温加湿器も電源を必要とするか

人工呼吸器だけの電力を見ればよいわけではない

人工呼吸器を使用している人は、酸素濃縮器、加温加湿器、吸引器など複数の機器を併用していることがあります。

災害や停電への備えを確認するときは、人工呼吸器本体だけでなく、生命維持や気道管理に必要な機器全体を確認してください。

人工呼吸器の機器管理は誰がする？

人工呼吸器を安全に使用するには、日常点検や消耗品管理、故障時対応も必要です。

持込み機器か施設準備かを確認する

本人が自宅や病院で使用していた人工呼吸器を持ち込むのか、施設側が用意する機器へ変更するのかは、施設によって異なります。

機器が変わる場合は、現在の設定や使用方法を主治医・施設医師等の間で適切に引き継ぐ必要があります。

保守点検と故障時対応を確認する

次の点を確認してください。

• 日常点検は誰が行うか
• 定期点検は誰が担当するか
• 機器メーカーや保守会社との連絡体制
• 回路やフィルター等の交換方法
• 故障した場合の代替機
• 夜間・休日に故障した場合の対応

PMDAの医療安全情報でも、人工呼吸器使用中の電源確認やアラーム対応、機器管理の重要性が繰り返し注意喚起されています。

人工呼吸器を使っているとⅠ型介護医療院なら入れる？

介護医療院にはⅠ型・Ⅱ型などがあり、Ⅰ型はより医療必要度の高い入所者を想定した基準になっています。

しかし、Ⅰ型介護医療院であれば人工呼吸器利用者を必ず受け入れるという制度ではありません。

施設区分より個別の受入条件を見る

同じⅠ型介護医療院でも、人工呼吸器を入所制限としている施設がある一方、本人の状態や機器によって個別相談としている施設もあります。

そのため、施設を探すときは「Ⅰ型かⅡ型か」だけで判断せず、人工呼吸器の受入方針を直接確認してください。

受入実績も確認する

施設へは次のように聞くと具体的です。

• 現在、人工呼吸器を使用している入所者はいますか
• 過去に24時間人工呼吸器の人を受け入れたことがありますか
• 気管切開ありの場合も相談できますか
• 非侵襲的人工呼吸器の夜間使用は対応できますか

受入実績があることだけで安全性が保証されるわけではありませんが、施設の経験や対応範囲を知る重要な情報になります。

人工呼吸器利用者の入所判定では何を確認される？

入所相談後は、診療情報提供書や看護情報などをもとに、施設側が受入可能か検討します。

人工呼吸器以外の状態も判断材料になる

確認されるのは呼吸器だけではありません。

• 要介護度
• 病名と現在の病状
• 意識状態
• 呼吸状態
• 人工呼吸器の使用条件
• 気管切開・吸引
• 酸素投与
• 経管栄養
• 褥瘡
• 感染症
• 透析等の医療
• 移動・排泄などの介助量
• 急変リスク

施設が「人工呼吸器対応可」としていても、他の医療処置や病状との組み合わせによって受入困難になる場合があります。

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診療情報を最新の状態にする

人工呼吸器の設定や病状が以前と変わっている場合、古い診療情報では正しく判断できません。

入所申込みの際は、現在の主治医に最新の診療情報提供書を作成してもらい、看護サマリーや人工呼吸器に関する情報も施設へ共有してください。

「人工呼吸器対応可」と言われたら何を追加確認する？

受入可能という回答を得ても、実際の療養生活を安全に続けられるかを確認する必要があります。

人工呼吸器に対応できないと言われたらどうする？

候補の介護医療院から人工呼吸器を理由に受入困難と説明された場合は、「人工呼吸器だから無理」で終わらせず、何が対応困難なのかを確認してください。

具体的な理由を確認する

たとえば、次のような理由が考えられます。

• 24時間人工呼吸管理へ対応する看護体制がない
• 気管切開管理へ対応できない
• 夜間の吸引回数に対応できない
• 使用機器の管理経験がない
• 非常電源や機器管理体制が整っていない
• 人工呼吸器以外の医療処置との組み合わせが難しい
• 現在の病状では病院での入院医療が必要と判断される

理由が分かれば、別の介護医療院を探すのか、医療療養病床など別の療養先を検討するのかを判断しやすくなります。

現在の病院の退院支援担当者へ相談する

人工呼吸器を使用したまま退院・転院先を探している場合は、本人・家族だけで施設へ電話を続けるより、現在入院中の病院の医療ソーシャルワーカーや退院支援担当者へ相談すると、医療情報を踏まえて候補を検討しやすくなります。

その際も、「人工呼吸器あり」だけでなく、24時間使用か、気管切開の有無、吸引回数、酸素量などを整理して伝えることが重要です。

判断するときの順番

人工呼吸器対応は「施設名」ではなく実際の医療体制で確認する

介護医療院は、日常的な医学管理と介護を一体的に行う長期療養施設ですが、人工呼吸器利用者をすべての施設が受け入れているわけではありません。

厚生労働省の介護サービス情報公表システムでも、人工呼吸器を入所制限として公表している介護医療院が複数確認できます。したがって、施設種別だけで受入可能と判断するのは避けてください。

入所相談では、人工呼吸器の機種、侵襲的・非侵襲的の別、24時間か夜間のみか、気管切開、吸引頻度、酸素投与、病状などを具体的に伝えます。

受入可能と言われた場合も、夜間の看護体制、アラーム対応、吸引、保守点検、代替機、停電時電源、急変時の搬送体制まで確認して初めて、長期療養を安全に続けられるかを判断しやすくなります。