介護付き有料老人ホームで訪問歯科を利用できる？

介護付き有料老人ホームへ入居すると、「歯が痛くなったらどうするのか」「入れ歯が合わなくなったときに歯科医院まで連れて行く必要があるのか」「施設まで歯科医師に来てもらえるのか」と心配になることがあります。

通院が難しい入居者であれば、歯科医師がホームを訪問して診療する「訪問歯科診療」を利用できる場合があります。ただし、介護付き有料老人ホームに入居しているだけで全員が訪問歯科の対象になるわけではありません。また、利用できる歯科医院、診療内容、訪問日、費用、施設側の支援内容もホームごとに異なります。

介護付き有料老人ホームでも訪問歯科は利用できる？

介護付き有料老人ホームも、訪問歯科診療の訪問先になり得ます。

厚生労働省の診療報酬上、歯科訪問診療は、在宅等で療養しており、疾病や傷病のため通院による歯科治療が困難な患者を対象としています。有料老人ホームの入居者も、条件を満たせば対象になります。

対象の中心は「歯科医院への通院が困難な人」

寝たきり、歩行困難、重い認知症、全身状態などにより、歯科医院まで安全に通院することが難しい人が主な対象です。

単に「施設に入居している」「歯科医院へ行くのが面倒」といった理由だけで訪問歯科の保険診療対象になるとは限りません。

訪問診療の対象になるかは歯科医師が判断する

本人の身体状態や通院の困難さを踏まえ、訪問歯科診療の対象になるかを歯科医師が判断します。

ホームに協力歯科医療機関がある場合はどう利用する？

介護付き有料老人ホームでは、協力歯科医療機関を定めている場合があります。

厚生労働省の有料老人ホーム設置運営標準指導指針では、ホームが歯科医療機関と協力する旨や協力内容をあらかじめ取り決めるよう努め、その内容や診療科目などを入居者へ周知することが示されています。

定期的に訪問日を設けるホームもある

ホームによっては、協力歯科医院が定期的に訪問し、希望者の診察や口腔内の確認を行う運用があります。

毎週・隔週・必要時のみなど、訪問頻度は施設と歯科医院の契約によって異なります。

施設職員に相談して歯科医院へつないでもらう

歯の痛み、入れ歯の不具合、歯肉の腫れなどがある場合は、まず施設職員や看護職員へ伝えます。

施設の運用に応じて、協力歯科医療機関への相談や受診調整を行います。

協力歯科医院しか受診できないわけではない

厚生労働省の標準指導指針では、協力医療機関・協力歯科医療機関はあくまで選択肢として提示するものであり、入居者が医療機関を自由に選択することを妨げないよう求めています。

以前から通っていた歯科医院を希望する場合や、別の訪問歯科医院を希望する場合は、対応可能か施設と歯科医院の双方へ確認してください。

訪問歯科ではどんな治療を受けられる？

訪問歯科では、持ち運びできる歯科機器などを使い、施設内でさまざまな診療を行います。

ただし、設備や本人の全身状態によって、訪問先で可能な治療には限界があります。

虫歯の診察・治療

虫歯の状態を確認し、訪問先で対応可能な処置を行います。

大がかりな処置や設備が必要な場合は、歯科医院や病院での治療が必要になることがあります。

歯周病の診療

歯肉の腫れ、出血、歯のぐらつきなどを確認し、口腔内の清掃や必要な治療につなげます。

入れ歯の調整・修理

入れ歯が痛い、外れやすい、噛みにくいなどの相談にも対応できます。

調整や修理、新しい入れ歯の作製に対応する歯科医院もあります。

抜歯などの処置

本人の全身状態、服薬、処置の難易度などを確認し、安全に可能と判断されれば訪問先で行える処置もあります。

抗凝固薬を使用している、基礎疾患が重い、外科的処置のリスクが高いなどの場合は、医科主治医との連携や病院歯科への受診が必要になることがあります。

口腔清掃・口腔衛生の指導

歯科医師の診療と連携し、歯科衛生士による口腔清掃や、本人・家族・施設職員への口腔衛生に関する指導が行われることがあります。

訪問歯科でできない治療もある

訪問歯科は、歯科医院の診療室とまったく同じ設備がそろっているわけではありません。

大規模な設備が必要な検査・治療

高度な画像検査、難しい口腔外科処置などは、歯科医院や病院でなければ対応できない場合があります。

全身管理が必要な処置

心疾患などの基礎疾患があり、処置時のリスクが高い場合は、病院歯科や医科との連携が必要です。

緊急性が高い状態

顔や首まで大きく腫れている、呼吸や飲み込みに影響するほど腫れているなど、緊急対応が必要な場合は、訪問日を待たず医療機関への受診が必要になることがあります。

入れ歯の不具合は早めに相談する

高齢者では、入れ歯の不具合が食事量や栄養状態に影響することがあります。

痛くて食べられない

入れ歯が歯肉に当たって痛いと、食事を避けるようになることがあります。

外れやすい

体重減少や口腔内の変化により、以前は合っていた入れ歯が合わなくなることがあります。

壊れた・紛失した

破損した入れ歯を自己流で接着すると、かえって修理が難しくなる場合があります。

破損・紛失時は施設職員へ伝え、歯科医師へ相談してください。

食事形態の変更だけで済ませない

「噛めないから刻み食にする」だけでなく、入れ歯の調整や口腔内の治療で改善できないか歯科的な評価を受けることも大切です。

口腔ケアと歯科治療は同じではない

介護付き有料老人ホームでは、日常の介護として歯磨きや義歯清掃などの口腔ケアを支援します。

一方、虫歯や歯周病の診断・治療、入れ歯の専門的な調整などは歯科医師による歯科医療です。

施設職員による毎日の口腔ケア

本人が自分で歯磨きできる場合は見守り、難しい場合は必要な範囲を介助します。

歯科医師による診断・治療

痛み、腫れ、出血、義歯不適合などがある場合は、歯科医師の診察が必要です。

歯科衛生士による専門的な支援

歯科診療と連携して、歯科衛生士が口腔内の清掃や療養上必要な口腔衛生指導を行うことがあります。

嚥下が気になる場合も歯科へ相談できる？

高齢者では、歯や入れ歯だけでなく、食べる・飲み込む機能が低下することがあります。

むせが増えた

水分や食事で頻繁にむせるようになった場合は、口腔機能や嚥下機能の評価が必要になることがあります。

食事に時間がかかる

噛む力の低下、入れ歯の不具合、舌の動きなどが影響している場合があります。

歯科だけで完結しないこともある

嚥下障害は、歯科医師だけでなく、医師、歯科衛生士、言語聴覚士、管理栄養士、看護・介護職などが連携して評価・支援する場合があります。

誤嚥性肺炎を繰り返している、急に飲み込みが悪くなったなどの場合は、施設の看護職員や主治医にも相談してください。

訪問歯科の費用はどうなる？

訪問歯科診療は、要件を満たす場合は医療保険を使った保険診療となります。

医療保険の自己負担がある

本人の医療保険の負担割合に応じて自己負担が発生します。

診察内容や治療内容によって金額が変わるため、「訪問歯科は1回○円」と一律には決まりません。

歯科衛生士等の指導で介護保険が関係する場合がある

要介護・要支援認定を受けている人について、歯科医師や歯科衛生士が療養上必要な管理・指導を行う場合、介護保険の居宅療養管理指導などが関係することがあります。

利用するサービスと本人の保険資格によって扱いが異なるため、歯科医院へ事前に費用を確認してください。

施設の月額費用に歯科治療費が含まれるとは限らない

介護付き有料老人ホームの月額利用料や介護保険の特定施設サービス費を払っていても、歯科医師による診療費まで自動的に含まれるわけではありません。

訪問歯科を利用するときの流れ

具体的な手順はホームによって異なりますが、一般的には次のように進みます。

家族は診療に立ち会う必要がある？

家族の立ち会いが必須かどうかは、施設や歯科医院、治療内容によって異なります。

初診時に家族への説明を求める場合がある

治療方針や費用、本人の既往歴などについて確認するため、初診時や重要な治療の前に家族へ説明・同意を求める場合があります。

電話で説明を受けられる場合もある

遠方に住んでいるなど毎回の立ち会いが難しい場合は、電話などで治療方針を共有する運用が可能か確認します。

認知症がある場合の意思決定も確認する

本人の意思をできる限り確認しながら、必要に応じて家族や身元引受人などと治療方針を共有します。

入居前・見学時に確認したい8項目

歯科受診が必要になってから慌てないよう、見学時に歯科医療体制を確認しておくと安心です。

重要事項説明書でも協力医療機関を確認する

有料老人ホームの重要事項説明書には、協力医療機関等に関する情報が記載されています。

歯科医療機関の名称だけでなく、実際の協力内容まで施設へ確認してください。

まとめ｜訪問歯科の「有無」より、対象条件・診療内容・連携方法を確認する

介護付き有料老人ホームに入居している人でも、疾病・傷病などによって歯科医院への通院が困難であれば、訪問歯科診療を利用できる場合があります。

厚生労働省の標準指導指針では、有料老人ホームは歯科医療機関との協力体制を整えるよう努め、協力内容を入居者へ周知することが示されています。一方、協力歯科医療機関だけに受診先を限定するのではなく、入居者の医療機関選択を妨げないことも示されています。

訪問歯科では、虫歯、歯周病、入れ歯などさまざまな診療を受けられますが、設備や本人の全身状態によっては歯科医院や病院での治療が必要になることもあります。また、施設で行う日常の口腔ケアと、歯科医師による診断・治療は別のものです。

入居前には、「訪問歯科がありますか？」だけでなく、誰が対象になるのか、どの歯科医院が来るのか、どこまで治療できるのか、家族の立ち会い、費用、通院が必要になった場合の支援まで確認しておくことが大切です。