住宅型有料老人ホームで看取りはできる？

住宅型有料老人ホームへの入居を検討していると、「最期までここで暮らせるのか」「病状が悪くなったら病院へ移らなければならないのか」が気になるところです。

この記事では、住宅型有料老人ホームで看取りを行う仕組み、必要な医療・介護体制、夜間や急変時の対応、本人・家族が事前に確認しておきたいことを解説します。

住宅型有料老人ホームでも看取りはできる？

できます。ただし、すべての住宅型有料老人ホームが看取りに対応しているわけではありません。

住宅型有料老人ホームは、介護付き有料老人ホームのようにホーム自身が特定施設入居者生活介護を包括的に提供する仕組みではありません。

介護が必要になった場合は、入居者自身が訪問介護、訪問看護などの外部サービス事業所と契約し、必要な介護保険サービスを利用します。

看取りも外部の医療・介護サービスとの連携が重要

看取り期になると、通常の生活支援だけでなく、医師による病状判断、苦痛の緩和、看護職による状態確認、日常生活介助などが必要になります。

そのため住宅型有料老人ホームで看取りを行う場合は、一般に次のような関係者が連携します。

• 本人
• 家族等
• 訪問診療を行う医師
• 訪問看護事業所
• 訪問介護事業所
• 居宅介護支援事業所のケアマネジャー
• 住宅型有料老人ホームの職員

看取りを支える医療体制を確認する

住宅型有料老人ホーム自身が医療を行うの？

住宅型有料老人ホームは医療機関ではありません。

有料老人ホームの標準指導指針でも、ホームが行う介護サービスには医療行為は含まれないことが示されています。

診察や医学的判断は医師が行う

病状の評価、治療方針、薬の調整、人生の最終段階における医学的判断などは、医師が担います。

住宅型有料老人ホームで看取りを希望する場合は、訪問診療を行う医師がどのように関わるかを確認してください。

看護は訪問看護を利用することがある

必要に応じて、外部の訪問看護事業所と契約し、看護師等の訪問を受けます。

訪問看護では、本人の状態に応じて健康状態の確認、療養上の世話、医師の指示に基づく医療的ケアなどが行われます。

ただし、訪問看護を利用していても、看護師が24時間ホーム内に常駐することを意味するわけではありません。

「訪問看護あり」と「24時間看護師常駐」は別です。夜間に看護師が必要になった場合、施設内にいるのか、電話・緊急訪問で対応するのかを確認してください。

住宅型有料老人ホームで外出・外泊はできる？

住宅型有料老人ホームへ入居しても、外出や外泊が一律に禁止されるわけではありません。買い物や散歩、家族との食事、自宅への一時帰宅、旅行などを楽しめるホームがあります。ただし、実際のルールは施設ごとに異なります。本人の身体状態や認知症の状態によっては、単独外出ではなく家族や職員の付き添いが必要になることもあります。まず結論｜外出・外泊はできるが、施設ルールと介護・医療サービスの調整が必要厚生労働省の有料老人ホーム設置運営標準指導指針では、入居者の外出の機会を確保するよう努めることが示されています...

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住宅型有料老人ホームの食事

住宅型有料老人ホームを選ぶとき、「毎日どんな食事が出るのか」「刻み食やとろみに対応できるのか」「食事介助が必要になっても住み続けられるのか」は重要な確認ポイントです。まず結論｜「食事の提供」と「食事介助」は分けて確認する住宅型有料老人ホームでは、食事サービスを提供している施設が多くあります。厚生労働省の標準指導指針では、有料老人ホームが食事を自ら提供する場合、高齢者に適した食事を提供し、栄養士による献立表を作成し、食堂での食事が難しい場合には居室で提供するなど必要な配慮を行うことが示されてい...

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住宅型有料老人ホームでケアマネジャーを変更できる？

住宅型有料老人ホームに入居していると、「担当ケアマネジャーと合わない」「ホームと同じ法人のケアマネを使っているが変更したい」「以前からのケアマネに戻したい」と感じることがあります。まず結論｜住宅型有料老人ホームでもケアマネジャーは変更できる住宅型有料老人ホームに入居していても、原則として利用する居宅介護支援事業所・ケアマネジャーは本人が選べます。今のケアマネジャーが合わない場合は、別の居宅介護支援事業所へ変更することが可能です。住宅型有料老人ホームは、介護付き有料老人ホームのようにホーム自身...

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看取りに対応するには訪問診療が必要？

人生の最終段階でホームでの療養を続けるには、本人の病状を継続して把握し、必要な医学的判断を行う医師との連携が重要です。

定期訪問だけでなく急変時の対応を確認する

訪問診療がある場合でも、月に何回訪問するかだけでは十分ではありません。

次の点を確認してください。

• 看取り期に診療回数を増やせるか
• 夜間・休日に医師へ連絡できるか
• 状態悪化時に往診できるか
• 死亡時の診察をどのように行うか
• 医師と訪問看護がどう情報共有するか

協力医療機関だけでなく実際の診療体制を見る

有料老人ホームには、急病等に備えて医療機関との協力内容を取り決めることが標準指導指針で示されています。

ただし、「協力医療機関あり」という表示だけで、在宅看取りに必要な訪問診療まで対応しているとは限りません。

看取りを希望する場合は、実際に誰が訪問診療を担当するのかを確認してください。

夜間・急変時はどう対応する？

夜間に状態が悪くなったらどうする？

看取りを希望する場合、夜間の対応は特に重要です。

人生の最終段階では、夜間に呼吸状態が変化したり、発熱や痛み、不安が強くなったりすることがあります。

最初に誰が状態を確認するか

施設へは次の点を確認してください。

• 夜間にホーム職員は何人いるか
• 夜間の状態変化を誰が判断するか
• 訪問看護へ連絡できるか
• 緊急訪問の仕組みがあるか
• 医師へどのように連絡するか
• 家族へいつ連絡するか

夜間の「できること」と「できないこと」を確認する

夜間にホーム職員しかいない時間帯では、職員が行える対応に限界があります。

本人に医療処置が必要な場合は、「その処置を夜間に誰が行うのか」「訪問看護が来るまでの間はどう対応するのか」を確認してください。

急変したら救急車で病院へ搬送される？

看取りを希望していても、すべての急変時に施設内対応を続けるとは限りません。

本人の状態、本人の希望、事前に決めた医療・ケア方針、医師の判断などによって、救急搬送を行う場合があります。

「看取り希望＝絶対に搬送しない」ではない

人生の最終段階かどうか明確でない急変や、本人が治療を希望している状態であれば、病院搬送が適切な場合があります。

反対に、本人が人生の最終段階にあり、病院での積極的治療を希望せず、医師を含む医療・ケアチームとの話し合いでホームでの療養継続方針が共有されている場合は、その方針に沿って対応することがあります。

救急搬送の条件を事前に話し合う

次のようなケースでどうするか、本人が意思を伝えられる段階から話し合っておくことが大切です。

• 高熱が出た場合
• 呼吸が苦しくなった場合
• 意識状態が急に悪化した場合
• 転倒・骨折が疑われる場合
• 強い痛みが出た場合
• 食事・水分がほとんど取れなくなった場合

看取りでは本人の意思をどう確認する？

人生の最終段階における医療・ケアは、本人の意思決定を基本に進めることが厚生労働省のガイドラインで示されています。

本人の心身状態によって意思は変化する可能性があるため、一度決めて終わりではなく、繰り返し話し合うことが重要です。

元気なうちから希望を話しておく

本人が自分の意思を伝えられるうちに、次のようなことを話し合っておきます。

• 最期までホームで暮らしたいか
• 病状悪化時に病院治療を希望するか
• どのような医療を望むか
• 食べられなくなったときにどう考えるか
• 痛みや苦しさをどのように和らげてほしいか
• 誰に自分の希望を伝えておいてほしいか

本人の意思が確認できない場合も家族だけで決めない

本人が意思表示できなくなった場合、家族等が本人の意思を推定できるのであれば、その推定意思を尊重し、本人にとって最善の方針を検討します。

本人の意思を推定できない場合も、家族等と医療・ケアチームが話し合い、本人にとって何が最善かを慎重に検討します。

苦痛・食事低下への対応

痛みや苦しさには対応してもらえる？

人生の最終段階では、痛み、息苦しさ、不安、倦怠感などの症状が現れることがあります。

厚生労働省のガイドラインでも、疼痛やその他の不快な症状をできる限り十分に緩和し、精神的・社会的な援助を含めた総合的な医療・ケアを行うことが重要とされています。

施設ではなく医療チームの対応力も確認する

住宅型有料老人ホームで苦痛緩和を行う場合は、訪問診療医や訪問看護など外部の医療サービスとの連携が重要になります。

次の点を確認してください。

• 痛みが出た場合に医師へすぐ相談できるか
• 薬の変更が必要なときにどう対応するか
• 夜間の苦痛増悪に訪問看護が対応できるか
• 医療機器や薬剤管理が必要になった場合に対応できるか

食べられなくなったらどうする？

人生の最終段階では、身体機能の低下によって食事や水分を取れる量が減ることがあります。

この場合、「食べさせるか、食べさせないか」という単純な話ではありません。

嚥下状態と本人の希望を確認する

むせや誤嚥のリスク、本人の苦痛、食べる楽しみなどを踏まえ、医療・ケアチームで方法を検討します。

食形態の調整、少量ずつの提供、口腔ケアなど、本人ができるだけ穏やかに過ごすための支援もあります。

経管栄養・点滴等は医師と相談する

人工的な水分・栄養補給を行うかどうかは、本人の状態や希望に基づき医学的に検討する事項です。

施設側だけで決めるものではないため、主治医から説明を受け、本人・家族等と話し合ってください。

看取り期に家族は付き添える？

家族がどこまで付き添えるかは、ホームの面会・宿泊ルールによって異なります。

通常の面会ルールと看取り期の特例を確認する

通常は面会時間が決まっている施設でも、看取り期には時間外面会や長時間の付き添いを認めている場合があります。

施設へ次の点を確認してください。

• 夜間も面会できるか
• 家族が居室に長時間滞在できるか
• 家族が簡易ベッド等で泊まれるか
• 最期が近いとき誰が家族へ連絡するか
• 遠方家族へどのタイミングで連絡するか

家族が遠方に住んでいる場合は、「状態がどの程度変化した段階で連絡してほしいか」も事前に伝えておくとよいでしょう。

看取り対応可でも退去・入院になることはある？

あります。

「看取り対応可」としている施設でも、本人の状態によってはホームで対応できないことがあります。

必要な医療が施設・外部サービスの対応範囲を超えた場合

急性期治療が必要になった場合や、ホームと訪問診療・訪問看護の体制では安全に対応できない医療処置が必要になった場合は、病院へ入院することがあります。

看取りの可否は現在の状態だけで判断しない

契約前に「看取りできます」と言われた場合は、次のように具体的に確認してください。

• どのような状態までホームで対応できますか
• どの状態になると入院を検討しますか
• 酸素療法や吸引が必要になっても対応できますか
• 夜間の医療対応はどうなっていますか
• 看取りの実績はありますか

看取りに追加費用はかかる？

住宅型有料老人ホームでは、ホームの月額利用料とは別に、訪問診療、訪問看護、訪問介護、薬剤などの医療・介護保険上の自己負担が発生します。

看取り期に訪問回数や介護量が増えれば、自己負担額が変化する場合があります。

「看取り費」という名前だけを確認しない

施設独自の看取り関連費用が設定されているかだけでなく、次の費用も含めて確認してください。

• 訪問診療の自己負担
• 訪問看護の自己負担
• 訪問介護の自己負担
• 薬代
• 医療材料等の実費
• おむつ・日用品費
• ホーム独自の追加サービス費

通常月と看取り期の見込みを分けて聞く

契約前には、「通常月はいくらか」だけでなく、「看取り期に訪問看護や介護が増えた場合の負担はどの程度変わる可能性があるか」を確認すると資金計画を立てやすくなります。

看取り方針はどの書類で確認する？

看取りについては、パンフレットの「対応可」という表示だけでなく、重要事項説明書、入居契約書、管理規程なども確認してください。

契約解除・医療対応の条項を見る

特に確認したいのは次の点です。

• 医療ニーズが高まった場合の対応
• 長期入院時の契約
• 施設側から契約解除できる条件
• 看取り時の家族対応
• 協力医療機関
• 外部医療・介護サービスの利用方法

「看取り実績」も確認する

実際にホーム内で看取りを行った経験があるかを聞くことも参考になります。

ただし、件数が多ければ必ず良いという意味ではありません。

どのような医療・介護体制で看取りを行ったか、夜間や家族連絡をどう行っているかを確認することが重要です。

入居前に確認したい看取りチェックリスト

判断するときの順番

住宅型有料老人ホームの看取りは「医療・介護・夜間体制」を確認する

住宅型有料老人ホームでも、訪問診療、訪問看護、訪問介護などの外部サービスと連携し、看取りに対応している施設があります。

一方、住宅型有料老人ホームは、施設自身が包括的に介護・医療を提供する仕組みではありません。そのため、看取りを希望する場合は、ホームの職員体制だけでなく、外部の医療・介護サービスを含めた全体の支援体制を確認する必要があります。

特に確認したいのは、訪問診療医、訪問看護、夜間連絡・緊急訪問、急変時の救急搬送、苦痛緩和、本人の意思確認、家族への連絡、対応できる医療の範囲です。

また、「看取り対応可」という言葉だけで判断せず、どのような状態になるとホームでの継続が難しくなるのかを具体的に確認してください。

本人が意思を伝えられるうちから、どこでどのように過ごしたいかを本人・家族等・医療・ケアチームで話し合い、その内容を状態変化に応じて繰り返し確認することが大切です。