糖尿病がある人の老人ホーム選び

糖尿病がある家族の老人ホームを探すとき、「インスリンを使っていても入れるのか」「食事療法は続けられるのか」「低血糖になったら対応してもらえるのか」と不安になることがあります。

糖尿病があることだけで、老人ホームへの入居が一律に難しくなるわけではありません。ただし、治療方法や血糖の安定性、認知機能、食事摂取量、合併症によって必要な支援は大きく変わります。

糖尿病があっても老人ホームへ入居できる？

糖尿病があるという理由だけで、老人ホームに入居できないとは限りません。

入居可否は治療内容と施設体制で決まる

食事療法と内服薬だけで安定している人と、1日に複数回のインスリン注射や頻回の血糖測定が必要な人では、施設に求められる医療体制が異なります。

施設側は、病名だけでなく、毎日どのような支援が必要かを確認して受け入れ可否を判断します。

合併症がある場合は別の医療ニーズも見る

糖尿病性腎症、網膜症、神経障害、足病変、心血管疾患などがある場合は、糖尿病そのものの管理だけでなく、通院や医療処置への対応も確認する必要があります。

施設へ最初に伝える情報

施設へ問い合わせるときは、「糖尿病です」だけでは情報が不足します。

インスリン注射が必要な人は時間帯まで確認する

インスリン治療中の人は、「インスリン対応可」という表示だけで施設を決めないようにしてください。

本人が自己注射できるか

本人が注射器を準備し、単位数を確認して正しく自己注射できる場合は、施設職員による見守りで生活できることがあります。

一方、認知症や視力低下、手指の動かしにくさなどで自己注射が難しい場合は、看護職員等による医療的な対応が必要になることがあります。

厚生労働省は介護現場での支援範囲を整理している

厚生労働省は、在宅介護等の介護現場で、あらかじめ医師から指示されたタイミングでの自己注射の声かけ・見守り、未使用注射器等の手渡し、一定の片付けや記録などを、原則として医行為ではない行為として整理しています。

ただし、本人に代わってインスリンを注射することと、自己注射を支援することは別です。施設で誰が何を行えるのかを具体的に確認してください。

朝・昼・夕・就寝前で対応が変わることがある

日中は看護職員がいても、早朝や夜間は不在の施設があります。

「1日何回対応できるか」ではなく、本人が注射する実際の時間帯に対応できるかを確認することが重要です。

血糖測定への対応を確認する

インスリン治療や一部の薬物療法では、血糖測定が必要になることがあります。

本人が測定できるか

自分で測定器を操作し、数値を確認できるかを確認します。

職員がどこまで支援できるか

厚生労働省の通知では、本人が血糖測定を行った後に、介護職員が測定値を確認し、あらかじめ医師から指示された注射実施範囲に合致しているか確認することなどが整理されています。

施設の職員配置や本人の状態によって実際の対応は異なるため、入居前に確認してください。

持続血糖測定器を使っている場合

CGMなどの持続血糖測定器を利用している人は、センサー管理、スマートフォン等の端末、アラート時の対応を確認します。

誰が数値を確認し、異常値が出たとき誰へ連絡するのかまで決めておくと安心です。

低血糖への対応は必ず確認する

高齢者の糖尿病管理では、高血糖だけでなく低血糖への注意が重要です。

高齢者は低血糖リスクに注意が必要

日本糖尿病学会は、高齢者糖尿病ではインスリン治療、認知機能低下、ADL低下、腎機能低下、食事摂取量低下、多剤併用などが低血糖の危険因子になるとしています。

施設入居という環境変化も、食事量や生活リズムに影響することがあります。

低血糖の症状が典型的とは限らない

冷汗や手の震えだけでなく、ぼんやりする、急に元気がなくなる、ふらつく、いつもと違う言動になるなど、分かりにくい変化として現れることがあります。

夜間の対応を聞く

夜中に低血糖が疑われる状態になった場合、誰が血糖を確認し、ブドウ糖等で対応し、どのタイミングで看護職員や医師へ連絡するかを確認してください。

食事療法に対応できるか確認する

老人ホームでは毎日の食事が提供されるため、糖尿病の管理と食事内容の相性は重要です。

主治医から食事指示があるか伝える

エネルギー量、塩分、たんぱく質などについて具体的な指示がある場合は、施設へ情報提供します。

「糖尿病食」という名称だけで判断しない

施設によって、通常食から量を調整する場合、個別のエネルギー調整食を用意する場合など対応が異なります。

本人に必要な食事内容へ対応できるか、栄養士等も含めて確認してください。

間食の扱いを確認する

本人が甘い物を好む場合、完全禁止にするのではなく、主治医や管理栄養士等と相談しながら食事全体で調整することがあります。

施設でおやつが出る場合は、その内容や本人が個人的に食品を購入できるかも確認します。

食事量が減ったときの対応を見る

高齢者では、体調不良や認知症によって食事量が急に減ることがあります。

いつもの薬をそのまま続けてよいとは限らない

食事摂取量が大きく低下した状態で、いつもと同じ糖尿病薬やインスリンを使うと低血糖のリスクが高まる場合があります。

薬の調整は医師の判断が必要です。

食べられないときの連絡基準を決める

食事を何割以下しか食べられなかったら看護職員へ伝えるのか、いつ医師へ連絡するのか、主治医の指示を施設と共有してください。

嘔吐・下痢・発熱時も注意する

体調不良時は血糖が大きく変動することがあります。

いわゆるシックデイ時の対応について、主治医から指示がある場合は施設へ共有しておきます。

内服薬だけの人も薬の管理を確認する

インスリンを使っていなくても、糖尿病薬の管理は重要です。

本人が飲み忘れないか

認知症がある場合は、服薬の自己管理が難しくなることがあります。

施設が服薬管理できるか

薬を一包化して管理するのか、食前・食後などのタイミングを誰が確認するのか聞いてください。

薬が変わったときの情報共有

病院受診後に処方内容が変わった場合、施設・薬局・主治医の間でどのように情報を共有するか確認します。

認知症がある糖尿病の人は特に支援方法を確認する

糖尿病と認知症が重なると、自己管理が難しくなることがあります。

注射したことを忘れる場合がある

自己注射できる手技が残っていても、注射したかどうかを忘れると二重投与の危険があります。

食事したことを忘れる場合がある

追加で食べようとする、逆に食事を拒否するなど、食事管理が難しくなることがあります。

低血糖症状を伝えられない場合がある

本人が「ふらつく」「気分が悪い」とうまく説明できないことがあります。

認知症がある場合は、血糖管理だけでなく職員による日常観察が重要になります。

腎機能が低下している場合

糖尿病性腎症などで腎機能が低下している人は、薬や食事の管理がより複雑になることがあります。

腎機能と薬の情報を共有する

腎機能によって薬の選択や用量が変わることがあるため、主治医からの診療情報を施設へ共有します。

食事制限を一律に考えない

たんぱく質、塩分、カリウム等の制限が必要かは本人の状態によって異なります。

家族の判断で制限を追加せず、主治医・管理栄養士等の指示を確認してください。

透析が必要な場合は通院体制を見る

人工透析を受けている人は、透析施設への定期通院が必要です。

送迎、付き添い、透析後の体調観察まで確認してください。

視力低下がある場合

糖尿病網膜症等で視力が低下している人は、施設内の安全性や自己管理能力に影響することがあります。

インスリン単位の確認ができるか

注射器の表示が見えにくくなっている場合、自力で安全に単位数を設定できない可能性があります。

居室・廊下の環境を見る

照明の明るさ、段差、手すり、家具配置などを確認します。

点眼等の管理も確認する

眼科から処方された点眼薬がある場合、本人が管理するのか施設が支援するのかを確認してください。

足の観察・フットケアも重要

糖尿病では、神経障害や血流障害によって足の傷に気づきにくくなることがあります。

入浴時などに足を確認できるか

本人が足を見にくい場合、入浴介助や更衣時に傷、赤み、腫れなどの変化へ気づける体制があるか確認します。

爪切りの方法を確認する

爪の状態や持病によっては、通常の爪切りではなく医療職等への相談が必要になることがあります。

靴が合っているかを見る

足に合わない靴による靴ずれや傷にも注意が必要です。

運動・リハビリの内容も確認する

糖尿病のある高齢者でも、本人の体力や持病に応じた活動は生活機能維持に重要です。

歩行・体操などを続けられるか

施設内の体操、散歩、リハビリなど、日常的に体を動かす機会があるか確認します。

低血糖リスクがある場合は情報共有する

運動量が増えると血糖が下がる場合があります。

インスリンや低血糖を起こしやすい薬を使用している人は、運動前後の対応を主治医と確認し、施設へ共有してください。

看護職員の勤務時間を確認する

糖尿病の治療内容によって、必要な看護体制は異なります。

日中だけで足りるか

朝や昼だけの処置で対応できる場合は、日中の看護配置で生活できる可能性があります。

夜間対応が必要か

就寝前のインスリン、夜間低血糖の既往などがある場合は、夜間の看護体制が重要です。

オンコールか常駐かを確認する

「24時間看護対応」と書かれていても、夜間は看護職員が施設内におらずオンコール対応の場合があります。

本人に必要な時間帯に誰が施設内にいるかを確認してください。

急変時の医療連携を確認する

低血糖や高血糖、感染症などで急に状態が悪くなることがあります。

夜間の連絡先

看護職員、訪問診療医、協力医療機関のどこへ連絡するのか確認します。

救急搬送の基準

意識障害、強い脱水などがあった場合、どのように救急搬送を判断するか聞いてください。

家族への連絡

夜間急変時に家族へいつ連絡するか、連絡順位を決めておきます。

通院を続けられるか確認する

糖尿病は長期的な管理が必要なため、入居後も定期受診が続く場合があります。

現在の主治医を継続できるか

施設から今の病院へ通える距離か確認します。

施設の協力医へ変更する場合

施設と連携する医師へ診療を引き継ぐ場合は、これまでの治療経過、検査結果、薬、低血糖歴などを共有します。

専門医受診が必要な場合

糖尿病専門医、眼科、腎臓内科、循環器科など複数科へ通っている場合は、それぞれの通院方法を確認してください。

費用面で確認したいこと

糖尿病がある人では、老人ホームの基本料金以外にも医療関連費用がかかることがあります。

医療費・薬代

外来受診、訪問診療、薬代などは施設料金とは別に医療保険の自己負担が生じます。

通院同行費

施設職員が病院へ同行する場合は、自費サービス料金がかかることがあります。

医療用品

血糖測定やインスリン治療に必要な物品について、医療保険での扱いと本人負担分を確認します。

特別な食事対応

個別の治療食等に追加料金を設定している施設もあります。

本人の治療内容を伝えて、通常1か月の総額を出してもらうと比較しやすくなります。

入居後に糖尿病が悪化したら退去になる？

糖尿病があること自体ではなく、医療ニーズが施設の対応範囲を超えると、入院や住み替えが必要になることがあります。

インスリン回数が増えた場合

入居時は朝1回だった注射が複数回になった場合、現在の看護配置では対応できなくなる施設もあります。

透析が始まった場合

週複数回の通院が必要になるため、送迎や体調管理の負担が変わります。

重い足病変等が生じた場合

頻回な処置や専門的な医療管理が必要になると、施設内での対応が難しくなることがあります。

契約前に退去条件を見る

重要事項説明書や入居契約書で、医療ニーズが高まったときにどのような条件で退去相談となるか確認してください。

施設見学で確認したいチェックリスト

入居時に引き継ぎたい医療情報

どの施設種別を選べばよい？

糖尿病がある人に必ず特定の施設種別が向いているわけではありません。

介護付き有料老人ホーム

施設が介護サービスを提供し、看護職員も配置されます。ただし、看護職員の勤務時間やインスリン対応時間は施設ごとに異なります。

住宅型有料老人ホーム

訪問介護や訪問看護など外部サービスを組み合わせます。必要なインスリン・血糖管理を外部訪問看護等で支えられるか確認してください。

サービス付き高齢者向け住宅（サ高住）

高齢者向けの住まいであり、介護・看護の提供方法は住宅ごとに異なります。看護職員が常駐するとは限らないため、連携サービスを確認します。

特別養護老人ホーム（特養）

常時介護が必要な人のための介護保険施設です。糖尿病があっても入所候補になりますが、インスリンの時間帯や医療ニーズによって施設ごとの受け入れ判断が異なります。

「インスリン対応可」という言葉だけで決めない

老人ホームの医療対応表では、「インスリン可」と表示されていることがあります。

何回まで対応できるか確認する

1日1回なら対応できても、昼食前や就寝前を含む複数回注射は難しい施設があります。

休日も同じ体制か確認する

平日と土日祝日で看護職員の勤務体制が異なる場合があります。

将来自分で注射できなくなった場合を見る

現在は自己注射できていても、認知症や視力・手指機能の低下により支援が必要になる可能性があります。

今だけでなく、状態変化後も住み続けられるかを確認してください。

まとめ｜糖尿病の施設選びは毎日の治療を安全に続けられるかで判断する

糖尿病がある人でも、本人の状態と治療内容に合った体制がある老人ホームなら入居できる場合があります。

施設探しでは、病名だけでなく、薬、インスリンの回数と時間、血糖測定、低血糖歴、食事、認知機能、合併症、通院頻度まで具体的に伝えてください。

厚生労働省は、介護現場でのインスリン自己注射について、医師の指示に基づく声かけ・見守り等、介護職員が行える一定の支援を整理しています。一方、本人に代わる注射など、医療職の対応が必要になる部分もあります。

また、日本糖尿病学会は、高齢者では認知機能、ADL、腎機能、食事摂取量、使用薬剤などを踏まえ、重症低血糖を避けながら個別に血糖管理する重要性を示しています。

老人ホームを比較するときは、「糖尿病対応」「インスリン可」という表示だけでなく、本人が必要とする時間帯に必要な支援を受けられ、低血糖や体調悪化時にも医療へつなげられる施設かどうかを確認することが大切です。